院外心脏骤停（out-of-hospital cardiac arrest ，OHCA）是工业化世界人类的主要死因。全球平均发病率为：每年，每10万名成年人中就有55例被认定为院外心脏骤停；这些发病者中，平均有7％的人最后从医院出院。许多院外心脏骤停是由致命性的心律失常（心室颤动或无脉性室性心动过速）引起的，而这种情况，只能通过除颤器的电击才能逆转。越早获得电击，受害者幸存的可能性就越高。如果没有得到救治，每延迟一分钟，受害者的存活几率就会下降7％～10％。为了提高此间的存活率，让非专业人员——他们通常是受害者的第一目击人或第一响应人——尽早使用自动体外除颤器（AED）就成为了非常关键的因素，这也是 “急救生存链”中的一个重要链环。美国心脏协会和国际复苏联络委员会都在先前对以下建议给予了支持，即应该更为了广泛地投置AED，并让它们可以更为方便地获取。这就带来了一个问题：是不是所有学校和工作场都应该配有AED？
AED是为非医务人员设计的一种设备，以便在紧急医疗服务（EMS）人员到达现场之前进行除颤。有两种方法可以为心脏骤停受害者提供AED。首先，AED放置在了特定的位置，如学校或工作场所（这或可称为“在场AED”- onsite AED）。在这种情况下，AED仅用于在AED附近地点发生心脏骤停的患者。其次，EMS机构可能会派出第一响应者，如消防员或带有AED的警察到心脏骤停事故现场（这或可称为“派遣AED计划”- dispatched AED programs）。在这种情况下，AED可以覆盖更大的区域，从而为更广泛的公众服务。
临床数据Clinical Data
对于引入了AED的赌场和机场等特定地点的小型研究显示，患者刚刚发生了心律失常带来的心脏骤停时，如果能够获取并使用AED，其存活率会很高，从53％～61％不等。另一方面，有关“派遣AED”的研究结果并没有达到同样的期望。虽然观察性研究显示，与历史对照相比，“派遣AED”的使用产生了三倍的存活率，但在临床试验上，首次随机分配AED给第一响应人，并没有显示出明显的生存率提高。最近，来自荷兰的一个观察小组的研究显示，AED的有效性主要取决于从患者崩溃到获得第一次电击的时间间隔。“在场AED”的使用显著减少了第一次获得电击的时间：从11分钟减少到4.1分钟。接受到了“在场AED”救治的患者——并且尽可能减少了神经功能损伤——的生存率为49.6％，而未接受到这个救治的患者的存活率为14.3％。对于“派遣AED”，由于其使用并实现第一次电击的时间窗口的减少是有限的（11至8.5分钟），所以，其在提高生存率的益处上仅显示出一些边际效益。然而，不管是“在场AED”还是“派遣AED计划”，都已被证明，它们可以有效地提高公共场所的受害者的存活率。
AED的最佳投置Optimal Placement of AEDs
“除颤设备公共接入计划”需要在心脏骤停事件出现的高风险区对除颤器进行战略性投置。美国心脏协会建议，如果一个地区，每5年至少出现过1次心脏骤停事件，就需要投置AED。丹麦最近的一项研究则表明，如果“除颤设备公共接入计划”是为了提高社区的生存率，那么，AED就必须对那些可能发生心脏骤停事故的公共场所尽可能多地覆盖。相比学校或者大型工业企业来说，火车站、轮渡码头以及那些人流密度高的公共区域，发生心脏骤停事件的可能性要高出约5～8倍。
在每一所学校里都投置AED是值得商榷的，因为学生人群中发生院外心脏骤停的风险相对较低。在对华盛顿州西雅图和金县的调查显示，111所学校中，平均每年发生心脏骤停事件约等于1起，这其中，每8所大学1起，每125所高中1起，低年级学校每200所1起。另外，这些院外心脏骤停事故，只有12％发生在学生身上，大多数则发生在教职员工身上（34％）以及并非学校雇员的那些成年人身上（46％）。将除颤器投置在工作场所（workplace）同样具有争议性，因为这种地方也很少发生心脏骤停。根据“工作场所”的定义，这些地方报告出来的院外心脏骤停案例的比例为1%～6％。尽管发病率相对较低，但一些作者的报告也说，在工作场所遭遇院外心脏骤停的患者生存率相对较高。
复苏预后联盟说，如果使用AED，这些场所院外心脏骤停受害者的存活率会增加更多（从15％增加到22％）。这些令人印象深刻的存活率还得益于旁观者更高比例地目击了受害者的崩溃并提供了CPR。有效的CPR可以减轻室颤的恶果，延长成功除颤的机会窗口。
成本Costs
如果资金不是问题，每个学校和工作场所应该有一个或多个AED，具体取决于场所的大小。 AED与潜在受害者的距离越近，第一次实现电击时间越快，其生存机会就越高。由于院外心脏骤停在工作场所和学校中相对较少，因此除颤器在这些环境中可能不具备成本效益。除了购买AED之外，还需要对设备进行维护，并且需要对潜在的救援人员进行基本生命支持技能和AED使用的定期培训。这些问题需要在协调和实践的应急响应计划中实施。该计划必须从建立良好的沟通系统开始，再制定和协调计划和响应实践的机制，并达到降低风险的目的。
原创： J.Berdowski
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沈阳市马拉松协会
| 2019-01-15 14:35
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