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权威解读徒手心肺复苏 [复制链接]

沈阳市马拉松协会 | 2019-01-15 14:46 1615 0
   
1.徒手心肺复苏是基于什么?
美国心脏协会与一些世界领先的心肺复苏(CPR)科学家和医疗专业人员合作,对以往发表过的关于CPR的研究成果进行了持续的跟踪和审议,其研究结果发表在2008年4月出版的《循环杂志》(Circulation)上:《徒手(只有按压)的心肺复苏:呼吁旁观者响应人对遭遇院外突发性心脏骤停的成人采取行动》。
2.谁应该接受徒手心肺复苏?
推荐对你看见的突然崩溃的青少年和成人使用徒手心肺复苏。
3.在心脏骤停事故中,徒手心肺复苏能够让接近受害者的某人提高他采取行动的几率吗?
是的。在美国的一项调查中显示:过去五年中,那些没有接受过CPR培训的美国人表示,他们更有可能对突然崩溃的青少年或成人进行徒手心肺复苏。与此同时,对于那些以前接受过CPR培训的人而言,徒手心肺复苏是一种更容易记起和有效的选择,这些人由于无法确信自己能记住并执行常规CPR的步骤,因此常常不敢提供帮助。
4.有时我还应该使用带人工呼吸的常规CPR吗?
是的。有许多医疗紧急情况会导致一个人没有反应,并停止正常呼吸。在这些情况下,包括口对口呼吸的常规CPR可能比徒手心肺复苏会有更多益处。美国心脏协会推荐对以下情况使用呼吸和按压组合的CPR:
  • 所有的婴儿(1岁以下的宝宝)
  • 儿童(青春期之前)
  • 任何被发现时已经没有反应、没有正常呼吸的人
  • 溺水、药物过量、因呼吸困难而崩溃或心脏骤停持续了一段时间的人
5.为什么对十几岁的青少年或成年人,在他们因心脏骤停而突然崩溃后的头几分钟可以不需要口对口呼吸?
十几岁的青少年或成年人因心脏骤停而突然崩溃后,在最初的几分钟内,他们的肺部和血液中还含有足够的氧气以保持重要器官的健康,在这个时候,你只要给他提供高质量的胸外按压,以最大限度地减少将血液泵向心脏和大脑的中断时间。 引发心脏骤停的通常原因是突然发作的心律异常,一般是心室纤颤(ventricular fibrillation ,VF)。 心室纤颤将导致心脏颤动,此时,心脏就不能充分地将血液泵送到人体的重要器官里。在患者突然崩溃之前,青少年或成人可能还有正常呼吸,这意味着他们在心脏停搏后的头几分钟内,其血液中可能还有足够的氧气。许多心脏骤停患者会有喘息,这可能会让一些氧气进入肺部。如果受害者的气道是开放的,在每次按压之后让胸部恢复到正常位置,也可能会将一些氧气带入肺部。由于这些原因,受害者身边的人能够为突发心脏骤停的人所做的最重要的事情就是将血液泵送到大脑和心脏肌肉,并传送仍然留在肺部和血液中的氧气。要达到这一目的,必须以最小限度的中断来提供高质量的胸部按压。中断按压去进行口对口呼吸可能会给肺部带来一些额外的氧气,但是,向大脑和心脏肌肉的血流如果中断超过几秒钟(尤其是心脏骤停后的头几分钟时,肺部和血液中仍有大量氧气的情况下),给氧的好处就会被抵消。
6.现在,我懂得了徒手心肺复苏法,我还需要学习带呼吸的CPR吗?
CPR是一种可以通过练习获得改善的技能。美国心脏协会继续建议你参加CPR课程,在那里学习和练习CPR的技能,包括提供高质量的胸部按压。接受CPR训练的人比那些没有接受过训练(或过去五年未接受过训练)的人更有可能进行高质量的胸部按压,并且对他们的技能更有信心。此外,还有很多医疗紧急情况也会导致一个人没有反应,并停止正常呼吸。在这些情况下,包括口对口呼吸的CPR可能比徒手心肺复苏要更有益处。比方说:丧失反应的婴儿和儿童,任何被发现时已经没有反应、没有正常呼吸的受害者如溺水者、药物过量者或因呼吸问题导致崩溃的人。
7.徒手心肺复苏与带人工呼吸的CPR一样有效吗?
CPR的任何尝试都比没有尝试要好。在院外突然发生心脏骤停的前几分钟内,由旁观者进行的徒手心肺复苏已经被证明与带有人工呼吸的CPR同样有效。但是,对于某些受害者,有人工呼吸的CPR可能比徒手心肺复苏更好,例如被你发现(但你并没有亲眼看见他崩溃)的心脏骤停的婴儿、儿童、青少年和成年人,以及因溺水、药物过量或呼吸问题而崩溃的受害者。
8.如果我接受了包含有呼吸(即30次按压加2次呼吸)的CPR训练,并且我看到一名成年人突然崩溃,我该怎么办?
拨打紧急救援电话并开始CPR。如果你已经接受了包括有人工呼吸在内的高质量的胸部按压和尽量减少按压中断的培训,请为患者提供你学习过的常规的CPR(即30次按压加2次人工呼吸),或者徒手心肺复苏。持续进行CPR,直到AED到达,并准备好使用,或者赶来的EMS人员或医疗保健提供者接管受害者的护理。如果你还没有接受过包括有人工呼吸在内的高质量的胸部按压和尽量减少按压中断的培训,请提供徒手心肺复苏。持续进行,直到AED到达,并准备好使用,或者赶来的EMS人员或医疗保健提供者接管受害者的护理。
9.我是否需要参加培训课程来学习如何实施徒手心肺复苏术?
心肺复苏术是一项通过实践才能有助于你获取的技能。美国心脏协会继续建议你至少每2年参加一次CPR课程。这些课程提供技能培训和练习,可以帮助你为进行高质量的胸外按压做好准备。接受CPR训练的人比那些没有接受过训练(或过去五年未接受过训练)的人更有可能进行高质量的胸部按压,并且对他们的技能更有信心。
10.如果我发现一名青少年或成年人已经崩溃,但并没有人亲眼看到崩溃那一刻的发生,我该怎么办?
拨打紧急救援电话并开始CPR。如果你学过了包括有口对口呼吸的CPR,请拨打紧急救援电话并开始实施你学过的CPR。如果你只知道徒手心肺复苏,请拨打紧急救援电话并开始实施徒手心肺复苏,直至获得AED并准备好使用,或者高级护理人员到达现场接管护理行为。
11.当我拨打紧急救援电话时,他们会问什么或者告诉我什么?
世界各地的应急系统差异很大。但是,调度员(操作员)可能会对你报告的紧急情况进行询问。他们可能会问到的问题和告诉你的事项包括以下一些:受害者是否有反应,是否呼吸正常;你是否知道CPR;你应该如何帮助受害者,直到有接受过更高级培训的人的到达并接管现场;你的详细位置——位置的具体非常重要,特别是如果你是用移动电话拔打的电话,而移动电话并不是固定的位置或地址。——请记住,回答调度员的问题并不会造成救援人员的延误到来。还有,在调度员没让你挂断电话前,请不要挂断电话。
12.如果我正在使用AED,它提示我在做CPR的时候要人工呼吸,我还应该只进行胸部按压吗?
按照AED发出的提示,尽量减少胸部按压的任何中断。请记住,所有心脏骤停的受害者都应该接受高质量的胸部按压。你应该尽可能地减少按压的中断。
13.如果我在得到更多的帮助抵达之前,按压已经让我感到疲乏了,该怎么办?
正确执行胸部按压是一个艰苦的力气活。你越疲乏,你的按压效果就会越差。如果有其他人也懂得CPR,可以轮流实施CPR。大约每2分钟——或者你感到累了——请立即轮换一个人来按压。轮换的动作要快,以尽可能减少按压中断时间。如果你只是一个人,则尽力继续实施CPR。
14.我什么时候可以停止徒手心肺复苏?
持续按压,直到获得帮助为止。如果受害者在你进行按压的时候开始说话、动作或有了正常呼吸,你就可以停止。
15.并不是所有突然崩溃的人都发生了心脏骤停。 CPR会对他们造成严重伤害吗?
青少年或成年人发生突然崩溃并且没有了反应,很可能就会是突发性心脏骤停,除非有人立即采取行动,否则他们的生存几率几乎为零。你应该即刻拔打紧急救援电话,开始胸部按压,并尽量减少中断。如果心脏骤停是导致崩溃的原因,徒手心肺复苏是一种简单有效的方法,可以使受害者的生存几率增加一至三倍。如果青少年或成年人是由于心脏骤停以外的原因导致崩溃,通过实施徒手心肺复苏,仍然可以导致患者作出反应(开始动作、正常呼吸或说话)。如果发生这种情况,则可以停止CPR。否则,请持续按压并等到EMS人员的到达。
16.做CPR会把人的肋骨按断吗?
是的。对于非专业人士来说,为他人实施心肺复苏术(CPR)的最大的担忧之一,就是给人家造成了伤害,尤其是担心患者的肋骨被按断了——这些情况确实发生过,而且比你想象的更频繁;另外还有一种担忧是由此给自己带来的官司。CPR导致肋骨断裂的情况有多常见?以成人来说,胸部按压的深度大约需要在2英寸(约5厘米)以上,如果达不到这个深度,就不会将血液有效地推送到身体周围。然而,它需要一个惊人的力量——确切地说,大约得有60磅(约27公斤)——来按压一个人的胸部。所以,是的,在实施CPR期间,肋骨被按断实际上很常见。传统观点认为,大约有30%的患者在CPR期间出现骨头断裂。然而,2015年发表《复苏》杂志上的一项研究表明,这一比例可能要更高。该研究对2148名接受了CPR的非创伤性心脏骤停患者的尸检进行了分析,其统计数据如下:86%的男性和91%的女性患者发现骨骼损伤。
  • 59%的男性和79%的女性患有发现胸骨骨折。
  • 77%的男性和85%的女性患有发现肋骨骨折。
  • 33%的男性和12%的女性患有发现胸膜分离。
谁在CPR期间最有可能发生骨折?从上述数据可以清楚地看出,女性患者比男性患者更容易发生胸部骨骼损伤。此外,该研究还发现,老年人比年轻人更容易受到这类伤害。而患者如果还有骨质疏松症等情况,也将导致更高的受伤几率。另一方面,体重较大,身体健壮,甚至肥胖的患者在CPR期间骨折的可能性要小于骨架较小的患者。2012年在韩国进行的一项研究中还发现,如果实施CPR的人是旁观者(非医护人员),那么患者骨骼受到损伤的几率要大于CPR的实施来自于医生或护理人员。感觉患者发生了骨折,你该怎么做?当你进行CPR时,你可能会听到爆裂声,或者你的手下会感觉到有东西出现了破裂。这通常是胸骨或肋骨中的软骨发生了断裂,而不是肋骨本身。不过,肋骨也可能破裂,这对救援人员来说,可能是令人不安的。然而,即使你正遭遇着这种经历令人不安的情况,即你感觉到了肋骨断裂或听到了骨头的破裂声,通常,仍然不建议停止你手中的CPR。的确,肋骨骨折和其他骨骼损伤可能是痛苦的,并将增加患者的恢复时间,但是,它总比死亡要好的多;而如果停止CPR,死亡就必定要发生。我们   的底线应该是这样的:给患者的肋骨造成伤害,或者还有其他可能会造成的伤害,不应该阻止你继续提供CPR。受损的肋骨将来会得到愈合,而全国各地的“好撒玛利亚人法”也将为实施CPR的旁观者提供保护。假如你的行为是无偿的,善意的,并且符合你的训练水平,即便患者不喜欢你实施CPR的方式,你也几乎完全不可能面临法律后果。  事实上,心肺复苏术(CPR)是一种剧烈的、有时甚至是带有一点暴力的程序,患者受伤的风险很高,但是,永远要记住:受伤总比死亡好。如果你的患者有幸在CPR后幸存了下来,那么他们很可能会感激你——跟生命相比,肋骨的断裂仅仅是一个小小的代价。
17.没有接受过任何训练而直接跳进去为患者实施CPR会有危险吗?
总的来说,任何向受害者提供CPR的尝试总比没有给出任何尝试、任何帮助要好。
18.为什么美国心脏协会决定针对突然崩溃的青少年和成年人推荐使用徒手心肺复苏术?
美国心脏协会每五年发布一次(2018年后将每一年发布一次——译者注)最新的CPR和心血管急救护理指南。这些指南反映了国际专家对当前科学的全面审查。 2010年的指南报告对院外心脏骤停的研究中指出,接受旁观者徒手心肺复苏的成年人比未接受旁观者任何类型的CPR的成人有更高的存活可能。2015年美国心脏协会的CPR和ECC的指南更新中证实了这一建议。在其他研究中,出现心脏骤停的成年人在接受非医护人员给出的徒手心肺复苏与包括有人工呼吸的CPR这两种救治时的存活率是相当的。在接受调访时,旁观者说,恐慌是他们去实施CPR的主要障碍,而更简单的徒手心肺复苏可能有助于他们克服恐慌和行动的迟疑。
19.做CPR会让我染上肝炎或艾滋病吗?没有工具(呼吸面膜或面罩),我会很害怕。这种情况下我是不是可以什么都不做?
你可以考虑随身携带一个防护面罩,这样你就可以在急救包不在你附近时第一时间使用它。有些这种面罩折叠起来很小,可以挂在你的钥匙圈上。如果你的工作要求你必须使用面罩,而你确实没有,那么就先做胸部按压,直到有人给你递来了一个面罩或其他救援人员赶到接手为止。即使实施单纯的胸外按压,也比什么都不做要强。
20.如果我不能完美地完成CPR,我是否会陷入法律纠纷?
尽你所能地完美地实施CPR一定是你的愿望。不过,只要你努力地去做了正确的事情,而不是试图要去伤害受害者,大 多数地区的“好人法”都将在法律层面上对你起到保护作用。
21.人工吹气的过程中,我应该给予多大的气量呢?
能够使受害者的胸廓隆起就足够了,太大或太小都不合适。
22.如果受害者出现呕吐,我该怎么办?
这种情况下,请执行以下步骤:
1.将受害者的头部和身体转向一侧,以免受害者被呕吐物所窒息。
2.如果你认为受害者可能有头部或颈部损伤,翻转他的时候请务必保证其头部和颈部不要折弯、旋转或扭曲。完成这个动作应该有两名或两名以上的救援人员协作工作。
3.清理其口腔时,最好用布料或其他材料缠绕在你的手指上。
4.上述完成后重新使受害者处于心肺复苏体位并恢复实施CPR。

23.美国心脏协会是否提供传授徒手心肺复苏的产品?
包括技能练习在内的所有CPR培训课程将传授你实施徒手心肺复苏术的基本技能,也就是:高质量的胸部按压。美国心脏协会的Family & Friends CPR or Heartsaver CPR AED的课程会向你传授CPR技巧以及如何使用AED。这些课程由一位导师主持,他将在课程中回答学员的问题并对学员的技能训练进行实时指导和反馈。

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